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雇主与药品福利管理者面临新联邦法律下的更严监管审查
员工福利
药品/药品福利管理
作者：Alan Goforth
日期：2026年5月28日
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根据RxBenefits的第一季度市场报告，联邦和州层面的药品福利监管环境正在发生重大变化。对于福利顾问而言，必须区分新联邦法律施加的要求、新兴州法规引入的义务以及ERISA对计划发起人保护角色的变化。
联邦改革，尤其是2026年《综合拨款法》，对药品福利管理者（PBM）施加了直接、可执行的强制要求。关键要求包括100%返利转嫁、严格限制PBM来自固定行政和服务费的收入，以及全面披露药品总支出。
对于作为计划发起人的雇主，联邦法律现在规定了更高的受托责任，要求其谨慎行事并维护计划参与者的最佳利益。执法重心的转变意味着雇主必须保持持续的监督和文件记录，以证明药品组合中的福利安排结构符合总体最低净成本标准。
另见： 寻找以员工为先的PBM的5个秘诀
劳工部通过提出全面的费用披露规则加强了监督，对PBM（作为服务提供商）和选择PBM的雇主都施加了更大的责任。这些要求规定PBM和雇主都必须保持透明、记录完善的福利安排。
“ERISA优先适用不再是一个有保证的盾牌，”RxBenefits监管事务副总裁Wes Hill说。“雇主现在必须为联邦和州层面的双重合规做好准备，而顾问在确保他们准备就绪方面发挥着关键作用。”
与此同时，许多州正在迅速制定自己的药品福利法律，以增加透明度和控制成本。这些法规引入了诸如基于国家平均药品采购成本的报销、最低配药费（旨在为私营药店创造公平竞争环境，从而增加市场竞争）以及针对PBM的明确透明度和返利转嫁要求。
报告为福利顾问提供了以下行动步骤：
- 审计PBM合同，以识别隐藏费用并确保符合新法规。
- 根据行业标准和替代成本控制方案对标PBM绩效。
- 教育客户了解转向透明定价模式的财务和运营影响。
- 与独立的临床监督组织合作，验证处方必要性并优化计划设计。
“福利顾问不再只是中间人；他们是战略合作伙伴，”RxBenefits经纪关系高级副总裁Jesse Schultz说。“能够解读复杂数据、审计合同和对标绩效的顾问将在这一不断变化的环境中脱颖而出。”
本文最初发表于BenefitsPRO，HR Executive的姊妹网站。如需更多此类内容发送到您的收件箱，请在此处订阅BenefitsPRO新闻通讯。